Kan nackspänningar ge suddig syn och yrsel?

Du har varit hos optikern och fått veta att synen är normal. Ändå blir texten suddig framåt eftermiddagen, ögonen känns tunga och det värker bakom ena ögat. Samtidigt är nacken stel och ömmar vid skallbasen.

Då ligger tanken nära att nackspänningarna har med synbesvären att göra. Det finns forskning som gör tanken rimlig, men den är tunnare än vad rubriker och inlägg brukar antyda.

Synbesvär hör till optikern och läkaren. Nacken utreds efter att ögonen är bedömda, inte i stället för dem.

Varför kopplas nacken ihop med ögonen?

Känselnerverna från de tre översta nackkotorna och trigeminusnerven, som förser ansiktet med känsel, går in i samma område i hjärnstammen. Där finns ingen skarp gräns mellan var signalen kom ifrån, och hjärnan kan därför placera smärtan någon annanstans än där den uppstod.

Laboratoriestudier och kliniska studier visar att smärta från de övre nacklederna och nackmusklerna kan upplevas i huvudet [1]. Det är den mest etablerade delen av hela det här området: nacken kan ge huvudvärk, och den huvudvärken sitter ofta bakom eller kring ögat.

Samma genomgång är tydlig med gränsen. De kliniska diagnoskriterierna för cervikogen huvudvärk har inte visat sig träffsäkra, och för att slå fast nacken som källa krävs diagnostiska nervblockader med bedövning under genomlysning [1]. Att nacken kan ge smärta kring ögat är alltså väl beskrivet. Att nacken skulle förändra själva synskärpan är ett helt annat och mycket svagare påstående.

Nackens djupaste muskler är fulla av sensorer

De små musklerna vid skallbasen, de suboccipitala, sköter finjusteringen av huvudets läge. Tätheten av muskelspolar i de djupa nackmusklerna hos människa är extremt hög, och spolarna har dessutom en ovanlig uppbyggnad jämfört med andra muskler [2].

Muskelspolar mäter längd och längdförändring. De berättar med andra ord för hjärnan var huvudet befinner sig, och den informationen behövs för att ögonen ska kunna hålla blicken stilla när huvudet rör sig.

Att området är ovanligt rikt på sensorer är väl belagt. Steget därifrån till att spänd nackmuskulatur ger suddig syn är det som inte är belagt.

Vad visar forskningen om nacke och ögonrörelser?

Receptorerna i halsryggen har förbindelser till både balansorganet och det visuella systemet. Vid nackbesvär kan den förändrade signalen påverka hur rörelser styrs och samordnas [3].

I mätningar handlar det om tre saker: hur väl du hittar tillbaka till ett bestämt huvudläge, hur stabilt du står, och hur väl ögonen följer ett rörligt mål [3]. Tydligast är fynden hos personer med besvär efter pisksnärtsskada.

Lägg märke till vad mätningarna är: skillnader mellan grupper i laboratorium, ofta små och med stor spridning inom grupperna. De säger att nacksignalen och ögonstyrningen hänger samman. De säger inte att din suddiga syn kommer från nacken.

Yrsel är bättre undersökt än suddig syn

Det besvär som har forskats mest på i det här gränslandet är yrsel, inte syn. En systematisk översikt gick igenom 2 161 studier och fann åtta som höll måttet, med sammanlagt 225 patienter med cervikogen yrsel. Det mest konsekventa fyndet var sämre stabilitet vid posturografi, alltså mätning av hur mycket du svajar när du står still [4].

Samma översikt är tydlig med problemet: de diagnoskriterier som används i forskningen har sannolikt låg specificitet, eftersom de vilar på att utesluta andra orsaker i stället för på egna positiva fynd [4].

Cervikogen yrsel är med andra ord fortfarande en uteslutningsdiagnos. För nackrelaterade synbesvär finns inte ens den nivån av underlag.

Hur ofta är skärmen den enkla förklaringen?

Innan du letar i nacken är det värt att titta på skärmen. Trötta ögon, suddighet, torrhet och huvudvärk vid datorarbete samlas under begreppet computer vision syndrome. En systematisk översikt med metaanalys av 45 studier med 17 526 deltagare i 20 länder landade på en sammanlagd förekomst på 66 procent, med stor variation mellan länderna [5].

Omkring två av tre skärmanvändare har alltså den här typen av besvär. Det gör skärmarbetet till den vanligaste förklaringen till trötta ögon, och den enklaste att göra något åt. Små saker som går att justera: avståndet till skärmen, höjden, belysningen, reflexer i skärmen och hur länge du sitter utan att titta bort. Har du dessutom ett okorrigerat synfel är en optiker rätt person att börja med [9].

Hjälper behandling av nacken mot synbesvär?

Det finns inget bra underlag för att behandling av nacken förbättrar synen. Synskärpa, suddighet och ögontrötthet är inte utfall som de systematiska översikterna på området mäter.

Det som finns är närliggande. En systematisk översikt med metaanalys av sex randomiserade studier fann skillnader till fördel för manuell terapi mot övre halsryggen jämfört med kontroll eller placebo, när det gäller hur intensiv yrseln var och hur mycket den påverkade livet. Tillförlitligheten i underlaget bedömdes dock som låg till mycket låg [6].

För nacksmärtan i sig är bilden tydligare. Specifik styrketräning för nacke, skulderblad och armar kan hjälpa vid långvarig nacksmärta och vid cervikogen huvudvärk, medan stretching på egen hand inte ger någon meningsfull effekt. Översikten hittade samtidigt ingen studie av hög kvalitet [7].

Slutsatsen blir enkel att formulera och svår att marknadsföra: behandla nacken för nackens skull. Om ögonbesvären lugnar ner sig när huvudvärken och yrseln gör det är det en bonus, inte ett löfte.

Så gör du i praktiken

1. Börja med ögonen. Låt en optiker mäta synen och kontrollera dina glasögon. Har synen blivit sämre på kort tid ska den bedömas av en vårdcentral eller ögonmottagning i stället [9].
2. Gå igenom skärmplatsen. Avstånd, höjd, belysning och pauser. Statistiskt sett är det den troligaste förklaringen [5].
3. Träna nacken för nackens skull. Specifik styrketräning för nacke och skulderblad har stöd vid långvarig nacksmärta, stretching i sig har det inte [7].
4. Har du både nacksmärta och yrsel är det rimligt att ta upp det med en fysioterapeut. Övningar för blickstabilitet och kontroll av huvudets läge används i praktiken, men underlaget är begränsat [4][6].
5. Följ upp. Blir synbesvären inte bättre när nacken blir bättre var det förmodligen inte nacken.

När ska du söka vård?

Synbesvär kan i sällsynta fall vara tecken på något akut i ögat eller i hjärnan. Den bedömningen gör ingen fysioterapeut. Kontakta vården, en ögonmottagning eller en jouröppen mottagning om du har:

• plötslig synnedsättning, eller syn som blir sämre på kort tid [9]
• blixtar i utkanten av synfältet, en plötslig ökning av rörliga grumlingar i form av punkter, streck eller ringar, en rödaktig rök eller en mörk skugga i synfältet, vilket kan tala för näthinneavlossning [10]
• ett rött öga som gör ont eller värker samtidigt som synen blir nedsatt, med eller utan illamående. Det ska bedömas akut [11]
• ett rött öga som skaver och är mycket irriterat [9]
• dubbelseende som inte försvinner när du blundar med ena ögat, eller bortfall i en del av synfältet
• plötslig kraftig huvudvärk från nacken som inte går över [8]
• syn- eller nackbesvär efter ett slag mot huvudet, ett fall eller en olycka [8]

Blir nacken och skuldrorna inte bättre på två veckor kan du kontakta en vårdcentral eller en fysioterapeut [8]. Vill du ha hjälp att bedöma symtomen kan du ringa 1177.

Läs även: så känns och behandlas spänningshuvudvärk och cervikogen huvudvärk från nackens översta leder.

Hur går du vidare?

Har du ont i nacken, spänningar vid skallbasen och huvudvärk som drar upp mot ögat är det nacken som ska tas om hand, oavsett vad som händer med synen. Det är ett rimligt mål i sig, och det är där vi har något att gå på.

Vill du komma i gång är Smärta i Nacken gjord för just det. Kursen bygger upp de djupa nackmusklerna och skuldrorna stegvis, ökar rörligheten och ger dig övningar du klarar vid skrivbordet utan utrustning.